在門診常常看到病人就診時主訴是:醫生,我嘴巴在動的時候好像關節有聲音耶/我嘴巴突然打不開耶/我耳朵會痛耶/我是不是下巴脫臼。常常這類的病人在門診出現的時候,已經先看過耳鼻喉科,神經內科.但是卻沒有辦法對症下藥。

很多這類病人其實是患有顳顎關節障礙。簡單來說,顳顎關節是一個在耳朵前面的一個小關節,連接下顎骨和頭顱骨。顳顎關節是所有下顎運動的圓心和起點,當你說話、咀嚼和打哈欠的時候,會引導顳顎關節頭滑進或滑出關節窩。關節頭與關節窩中間由一個半月形的關節盤(disk)隔開,這關節盤的作用是用來吸收震動和減少摩擦。關節周圍的韌帶則負責穩定關節頭。

顳顎關節障礙(TMJ disorders/TMD)是一個很普遍的問題並且有許多不同的症狀,患者可能會覺得耳朵痛(常讓患者去看耳鼻喉科)、頭痛、嘴巴張不開,或是關節裡面有“喀答”聲,張嘴閉嘴時會疼痛。根據國外資料顯示,人口中大約有5~15%的人,有顳顎關節障礙,而且女性比男性更容易罹患顳顎關節障礙。

什麼原因造成顳顎關節障礙?(TMJ disorders)

關節炎(arthritis)是顳顎關節障礙症狀之一,通常是因為外傷撞擊或是夜間磨牙(bruxism)所導致,另一個普遍的原因就是關節盤的移位(displacement)(通常是往前、往內移位)造成。移位的關節盤會讓關節運動的時候產生“喀答”聲,甚而阻礙下顎的運動影響張口造成疼痛。比較嚴重的情況下,關節盤會因為長期在不正確的位置上移動,而導致關節盤本身穿孔,這時關節聲音會變成更刺耳的“嘎吱”聲。伴隨著骨刺的形成或關節變形,關節會變的更加疼痛。有時候關節外傷、骨折或是風濕性關節炎,會導致部分的顳顎關節沾黏(fusion),讓關節運動嚴重受限。

肌肉(muscles)

顳顎關節障礙的患者,也常常伴隨著頭頸部的肌肉症狀,最主要是肌肉疼痛和功能障礙,而功能障礙有很多種形式,從輕微的張口受限,到嚴重的整個頭頸部甚至背部、上肢的肌肉痙攣等。通常這些肌肉症狀是起因於過度使用這些咀嚼肌肉,例如咀嚼過度、吃口香糖太久、打哈欠過度、張嘴過久、喜歡吃硬的或堅靭的食物、平常喜歡咬鉛筆或指甲、夜間磨牙、精神壓力過大時不自覺緊咬牙關、肩頸姿勢不良等都會造成肌肉問題,進一步影響關節及牙齒咬合。也就是說“肌肉-關節-牙齒咬合”三者之間的問題,常常都可能一起出現,且互為因果。

治療方式

顳顎關節的治療原則上分為保守的咬合板,口服藥物治療,關節腔玻尿酸注射,肉毒桿菌注射,及關節鏡手術,開放關節腔手術治療。唯有經過正確的檢查與診斷是何種顳顎關節障礙以及嚴重程度,才能選擇正確的處理方式。顳顎關節障礙治療要有效果至少要一個月以上,三至六個月以上的療程是很常見的。一般而言,如果經過六個月非手術性的保守治療無效,而且有明確的顳顎關節症狀無法改善,那麼關節腔玻尿酸注射,肉毒桿菌注射,關節鏡手術或開放關節腔手術治療就可能是必要的選擇。

  • 口服藥物 : 根據症狀的嚴重程度,藥物治療種類包含短期的抗發炎藥物和肌肉鬆弛劑,甚至是輕微的安眠藥。通常在初診後服用約2到3周即可知道是否有效。
  • 物理治療 : 在症狀發展初期或者是急性期的時候,每天熱敷4~6次,每次約15~20分鐘,並且合併輕微按摩可以改善症狀。
  • 咬合板 : 咬合板是一塊戴在上顎的壓克力板子,藉由咬合板墊高咬合位置,改善關節頭的位置,並拉長咀嚼肌肉,使我們的肌肉可以休息放鬆,軟骨恢復至應有的位置。
  • 玻尿酸注射 : 近年來玻尿酸注射是一種新的治療方式。玻尿酸是一種大分子滑液,而且在人體可以完全吸收不殘留,是在咬合板及藥物治療無法完全改善症狀時使用。這種藥物的好處是可以減輕疼痛,並且利用其滑溜的特度來改善關節運動靈活度,注射為2周一次,局部麻醉下使用,需要3~4次的注射。
  • 肉毒桿菌注射 : 針對不自主肌肉緊繃或慢性肌肉疼痛患者施予局部肉毒桿菌注射,可以有效改善肌肉疼痛的方法之一
  • 關節鏡手術 : 關節鏡手術是一種在全身麻醉下執行的手術。他可以將關節腔內的發炎液體替換掉,同時若關節腔內因為長期發炎有沾黏或者纖維化的現象,可以藉由關節鏡將這些纖維移除,來改善關節腔的環境。
  • 關節腔手術 : 適用於所有其他治療都無效,或者關節有明顯破壞吸收,軟骨破損移位無法修復,疼痛症狀無法改善時的選擇。
  • 功能性牙齒矯正 : 大部分顳顎關節症候群病患都有某種程度的咬合不正,會增加關節受力,所以需要牙齒矯正,藉由改善咬合來改善顳顎關節及軟骨相對位置,以得到較和諧的關係。

聲明: 本所療程皆由專業醫生評估後,依照個人口腔狀況進行治療。因每位患者個別狀況不同,術後狀況也不盡相同,需親來本所由醫生評估。